Author: Alexandra York

Les méthodes de suivi, d’évaluation et de surveillance sont au cœur du travail de Malaria Consortium, dans le but d’améliorer sa performance générale et la réalisation d’interventions de lutte contre la maladie. Malaria Consortium s’implique en continu dans des activités de suivi et d’évaluation, utilisant les résultats obtenus pour orienter les systèmes de contrôle et la mise en œuvre des programmes de lutte contre le paludisme.

En juin 2017, le Département de santé publique de l’Université du Ghana, en collaboration avec MEASURE Evaluation, a organisé le 7^ème atelier annuel de Suivi et d’Évaluation des programmes de lutte contre le paludisme (http://bit.ly/2s0gIWj). L’objectif de cet atelier était de doter les professionnels de connaissances sur les concepts fondamentaux et de compétences en matière de surveillance, et d’approche pratique de la surveillance et de l’évaluation des programmes de lutte contre le paludisme, en Afrique subsaharienne.

L’évènement a été co-animé par le Responsable de suivi et d’évaluation de Malaria Consortium, le Dr Arantxa Roca-Feltrer. Dans cet échange de questions-réponses, Arantxa a expliqué l’importance des activités de contrôle, des innovations en matière de processus de contrôle et est revenu sur les défis rencontrés par les praticiens du contrôle et de l’élimination de la maladie.

Qu’est-ce que le contrôle du paludisme ?

Le contrôle du paludisme consiste en la collecte régulière et systématique d’informations concernant l’occurrence, la répartition et les tendances du paludisme, informations devant être assez précises et complètes pour éclairer la prise de décisions. La dernière Stratégie Technique Mondiale de l’Organisation Mondiale pour la Santé (OMS) identifie le contrôle du paludisme comme une intervention englobant le suivi des maladies (dont le paludisme),  les programmes élaborés pour y faire face, et les actions menées en fonction des données recueillies.

La surveillance se déroule-t-elle différemment en Asie qu’en Afrique ?

Le contrôle du paludisme ne devrait pas être mis en place différemment en Asie qu’en Afrique. Les potentielles différences dans les processus de surveillance dépendent de la position du pays par rapport à l’élimination de la maladie. Dans les pays où le fardeau de la maladie est encore très pesant, qui cherchent avant tout à lutter contre la maladie, le contrôle cible principalement la collecte de données agrégées utilisées pour la planification et l’évaluation des pratiques de santé publique. D’un autre côté, dans les pays en voie d’élimination du paludisme, le contrôle portera sur la collecte de données au niveau individuel, pour renseigner les programmes liés à l’identification, l’analyse et l’élimination des facteurs permettant la persistance de la transmission, ainsi que la prévention et le soin des infections, en vue d’obtenir la preuve finale attestant de l’élimination.

Pourquoi devons-nous contrôler et évaluer les systèmes de surveillance ?

Contrôler et évaluer le système de surveillance existant dans un pays est important pour plusieurs raisons. Premièrement, il est nécessaire de s’assurer que le système de surveillance est en adéquation avec les priorités nationales d’élimination ou de lutte contre le paludisme. Deuxièmement, il est nécessaire de réunir des informations sur l’efficacité du système de surveillance ainsi que de ses liens avec les systèmes existants d’information sur la santé, tels que le système national d’information de gestion de la santé. Enfin le suivi et l’évaluation permettent au gouvernement de mettre en place de nouvelles méthodes ou techniques de surveillance pouvant renforcer le système, après avoir prouvé leur efficacité à travers des évaluations pilotes à petite échelle, telles que la détection rapide de cas ou les techniques de surveillance transfrontalières.

Comment pouvons-nous suivre et évaluer ce qui constitue un bon système de surveillance ?

L’Organisation Mondiale de la Santé reconnait plusieurs critères qualitatifs :

• La simplicité
• L’adaptabilité et la flexibilité
• L’acceptabilité
• La performance (sensibilité, spécificité, valeur positive prévisionnelle, valeur négative prévisionnelle)
• La représentativité
• La capacité de réponse et d’identification des actions à mener

On peut citer comme exemple de bon système de surveillance, un système d’Asie du sud-est, où Malaria Consortium soutient les stratégies d’élimination rapide du paludisme à travers la surveillance transfrontalière  dans les zones de forte résistance à l’artémisinine. En Ouganda et en Éthiopie, nous avons surveillé les changements épidémiologiques du paludisme et l’efficacité des interventions dans le cadre de notre projet Beyond Garki .

Quelles ont été les enseignements clés tirés de l’atelier MEASURE sur la surveillance du paludisme ?

L’atelier a mis en avant le fait que les activités de surveillance menées par Malaria Consortium devraient être budgétisées et financées de manière appropriée afin de permettre la mise en œuvre effective des activités d’analyse et de notification des cas. De plus, l’utilisation, l’interprétation et le retour des données est crucial pour la réussite des systèmes de surveillance du paludisme, et cela requiert une formation ciblée et une adaptation culturelle à ‘la transformation de données en actions’.

Y-a-t’il des approches nouvelles ou innovantes en matière de surveillance ?

Le cadre de la Stratégie technique mondiale de l’OMS pour l’élimination du paludisme insiste sur l’importance de la recherche et de l’innovation pour l’élimination du paludisme. Ce document retient que « les investissements en science fondamentale et en développement de produits doivent être pérennisés afin de créer de nouveaux outils et stratégies pour l’élimination du paludisme et à terme son éradication mondiale ». Le document poursuit en déclarant que « la faisabilité opérationnelle, la sûreté et la rentabilité de ces nouveaux outils et stratégies devront être évalués dans le cadre d’une recherche opérationnelle tenant compte de chaque environnement, et qui servira de point de départ pour l’émission de recommandations politiques fiables par les décisionnaires nationaux et l’OMS ».

Le programme de recherche opérationnelle du cadre de Stratégie Technique Mondiale de l’OMS, qui couvre un large éventail de sujets, examine actuellement l’utilisation des stratégies numériques en vue d’améliorer la rapidité de signalement des cas de paludisme. Il se penche également sur d’autres approches de surveillance participative qui comprennent et impliquent des interventions auprès des groupes les plus à risque. Avec plus de sept années d’expérience en santé mobile (mHealth) et renforcement des systèmes de santé, Malaria Consortium croit fermement qu’une stratégie numérique efficace peut aider les gouvernements à mieux gérer le paludisme et les programmes de lutte contre la maladie. Dans les pays dans lesquels nous travaillons, nous avons étudié la manière dont les stratégies digitales peuvent jouer un rôle clé, en particulier pour stimuler la motivation et accroître la supervision des agents de santé communautaires, mais également pour apporter des outils de diagnostic efficaces, et pour renforcer la surveillance et la gestion des données.

Étant donné que la nouvelle stratégie d’élimination de l’OMS inclut la surveillance du paludisme, comment pouvons-nous privilégier la surveillance et à quels défis devons-nous nous préparer ?

Le renforcement de la surveillance est crucial pour la mise en œuvre des activités d’élimination du paludisme à l’échelle nationale. Les systèmes de surveillance du paludisme reposent sur de nouvelles fonctionnalités qui incluent non seulement la surveillance, telles que la visualisation des données, mais prévoit également de nouveaux paramètres qualitatifs des données sur la mise en œuvre efficace des activités de surveillance, tels que l’exactitude temporelle et l’exhaustivité. Parmi les autres domaines prioritaires, on retrouve le développement des médicaments, les diagnostics, les méthodes de lutte antivectorielle et les vaccins.

Cependant, chaque pays est confronté à des défis qui lui sont propres et qui sont inhérents à son contexte. Ceux-ci requièrent une attention particulière – notamment au niveau communautaire – afin de garantir la faisabilité, l’acceptabilité par les usagers à divers niveaux de santé, la durabilité et la flexibilité au long-terme du système. De ce fait, il est important de souligner qu’une approche « unique » ne peut pas s’appliquer à la surveillance du paludisme et aux systèmes d’information qui y sont liés, et que les facteurs contextuels doivent être pris en considération pour le renforcement des activités de surveillance du paludisme.

Liens vers les projets susmentionnés :

1. UpSCALE: http://www.malariaconsortium.org/inscale/pages/about-upscale
2. inSCALE: http://www.malariaconsortium.org/inscale/pages/inscale-project
3. IMMERSE: http://www.malariaconsortium.org/pages/immerse_project.htm
4. Paludisme transfrontalier : Cartographier les populations à haut risque et cibler les points chauds avec de nouvelles interventions, au Cambodge et en Thaïlande www.malariaconsortium.org/resources/publications/743/
5. Cibler le paludisme et la résistance à l’artémisinine sur les points  formels/informels de la frontière entre le Laos et le Cambodge: www.malariaconsortium.org/resources/publications/620/
6. Surveillance et recherche de S et E innovantes pour l’élimination (MESA), Cambodge, Birmanie, Thaïlande www.malariaconsortium.org/resources/publications/262/
7. Progresser vers l’élimination du paludisme en développant des outils innovant pour la surveillance du paludisme, au Cambodge www.malariaconsortium.org/resources/publications/257/
8. Surveillance transitoire, renforcée, et accessible du paludisme (TEAMS), en Birmanie www.malariaconsortium.org/resources/publications/975/
9. Un système global renforçant les mesures de lutte contre le paludisme au centre-ouest de l’Ouganda www.malariaconsortium.org/resources/publications/408/
10. Beyond Garki: http://www.malariaconsortium.org/beyondgarki/

Autres liens (articles et supports de formation) :

• Article de journal (en anglais): Experiences From Developing and Upgrading a Web-Based Surveillance System for Malaria Elimination in Cambodia – Expériences en matière de développement et d’amélioration du système de surveillance en ligne pour l’élimination du paludisme au Cambodge

• Article de journal (en anglais) : Reactive case-detection of malaria in Pailin Province, Western Cambodia: lessons from a year-long evaluation in a pre-elimination setting – Dépistage rapide du paludisme dans la province de Pailin, à l’ouest du Cambodge : enseignements tirés d’une évaluation sur un an, en phase de pré-élimination